Бозентан

Состав: Дозировка 62,5 мг
1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит:
действующее вещество:;бозентана моногидрат 64,54 мг, в пересчете на бозентан 62,50 мг;
вспомогательные вещества:;глицерид дибегенат 2,00 мг,;карбоксиметилкрахмал натрия 5,00 мг, крахмал кукурузный;прежелатинизированный 13,40 мг, кремния диоксид коллоидный 1,00 мг, магния стеарат 1,00 мг, повидон К-90 1,20 мг, целлюлоза;микрокристаллическая 23,90 мг;
состав пленочной оболочки:;Опадрай 20А230009 оранжевый 4,00 мг, в том числе: гипролоза (гидроксипропилцеллюлоза) 1,3500 мг, гипромеллоза (гидроксипропилметилцеллюлоза) 1.3500 мг, тальк 0.8000 мг, титана диоксид 0,4472 мг, краситель железа оксид желтый 0,0440 мг, краситель железа оксид красный 0,0088 мг.
;
Дозировка 125 мг
1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит:
действующее вещество:;бозентана моногидрат 129,08 мг, в пересчете на бозентан 125,00 мг;
вспомогательные вещества:;глицерил дибегенат 4,00 мг,;карбоксиметилкрахмал натрия 10,00 мг, крахмал кукурузный;прежелатинизированный 26,80 мг, кремния диоксид коллоидный 2,00 мг, магния стеарат 2,00 мг, повидон К-90 2,40 мг, целлюлоза;микрокристаллическая 47,80 мг;
состав пленочной оболочки:;Опадрай 20А230009 оранжевый 8,00 мг, в том числе: гипролоза (гидроксипропилцеллюлоза) 2,7000 мг, гипромеллоза (гидроксипропилметилцеллюлоза) 2,7000 мг, тальк 1,6000 мг, титана диоксид 0,8944 мг, краситель железа оксид желтый 0,0880 мг, краситель железа оксид красный 0.0176 мг.

Симптомы
Бозентан применяли в однократной дозе 2400 мг у здоровых добровольцев и в дозе до 2000 мг в день в течение 2 месяцев у пациентов с другими, кроме ЛАГ, заболеваниями. Наиболее часто встречающейся НЛР была головная боль от легкой до умеренной интенсивности.
Тяжелая передозировка может привести к выраженному снижению АД, требующему активной сердечно-сосудистой терапии. В пострегистрационном периоде зарегистрирован случай передозировки у мальчика-подростка после приема 10000 мг бозентана, который проявлялся тошнотой, рвотой, снижением АД, головокружением, повышенным потоотделением и нарушением четкости зрительного восприятия.
Лечение
Состояние полностью нормализовалось в течение 24 часов на фоне поддерживающей гипертензивной терапии.
Бозентан не удаляется при гемодиализе.

У пациентов с тяжелой ЛАГ эффективность применения бозентана не установлена. При ухудшении клинического состояния пациента, целесообразно рассмотреть назначение других средств, рекомендованных при тяжелой стадии заболевания (например, эпопростенола) .
Не установлено соотношение пользы и риска применения бозентана у пациентов с ЛАГ I ФК по классификации ВОЗ.
Препарат Бозентан Канон можно назначать только в случае, если систолическое АД выше 85 мм рт. ст.
Не установлена способность бозентана влиять на заживление уже существующих дигитальных язв.
Функция печени
Повышение активности ACT и/или АЛТ на фоне применения бозентана носит дозозависимый характер. Изменение активности «печеночных» трансаминаз обычно происходит в течение первых 26 недель терапии, но может возникать и в более поздние сроки . Указанное повышение может частично объясняться конкурентным ингибированием выведения солей желчных кислот из гепатоцитов, но, возможно, существуют и другие, не вполне изученные механизмы, приводящие к нарушению функции печени. Нельзя исключить накопление бозентана в гепатоцитах, приводящее к цитолизу и потенциально тяжелому повреждению печени, а также иммунологические механизмы. Риск нарушения функции печени может также возрастать при одновременном применении бозентана с лекарственными средствами, ингибиторами BSEP, такими как рифампицин, глибенкламид и циклоспорин А, хотя эти данные ограничены .
Необходим контроль активности «печеночных» трансаминаз (АЛТ, ACT) перед началом терапии препаратом Бозентан Канон, а затем 1 раз в месяц в период лечения. Кроме этого, активность «печеночных» трансаминаз следует определять через 2 недели после каждого повышения дозы препарата.
Рекомендации по контролю и лечению в случае повышения активности АЛТ/АСТ
Активность АЛТ/АСТ > 3 и ≤ 5 раз выше ВГН
Результат должен быть подтвержден при повторном определении активности ACT/AЛT. При подтверждении повышения активности ACT и АЛТ решение о продолжении лечения препаратом Бозентан Канон, возможно, в сниженной дозе, или его прекращении, должно приниматься в каждом конкретном случае . Контроль активности «печеночных» трансаминаз следует проводить, по крайней мере, каждые 2 недели. Если активность «печеночных» трансаминаз возвращается к исходным показателям, нужно оценить возможность продолжения или возобновления приема препарата Бозентан Канон в режиме, указанном ниже.
Активность АЛТ/АСТ > 5 и ≤ 8 раз выше ВГН
Результат должен быть подтвержден при повторном определении активности АСТ/АЛТ. При подтверждении повышения активности ACT и АЛТ следует отменить препарат, а контроль активности «печеночных» трансаминаз проводить, по крайней мере, каждые 2 недели. Если активность «печеночных» трансаминаз вернулась к исходным показателям, нужно оценить возможность возобновления приема препарата Бозентан Канон в режиме, указанном ниже.
Активность АЛТ/АСТ > 8 раз выше ВГН
Терапию следует прекратить, возобновление приема препарата исключается. При сопутствующих клинических симптомах поражения печени, т. е. при наличии: тошноты, рвоты, лихорадки, болей в животе, желтухи, повышенной сонливости и слабости, гриппоподобного синдрома (артралгии, миалгии, лихорадки), терапию препаратом Бозентан Канон следует прекратить, а возобновление приема бозентана исключается.
Возобновление терапии
Возобновить терапию бозентаном можно лишь в том случае, если ожидаемый терапевтический эффект превышает потенциальный риск, а активность «печеночных» трансаминаз вернулась к исходным (до начала лечения) показателям. Рекомендуется консультация врача-гепатолога. Терапию следует возобновлять согласно рекомендациям, изложенным в разделе «Способ применения и дозы» настоящей инструкции.
Активность «печеночных» трансаминаз необходимо проконтролировать через 3 дня после возобновления терапии препаратом Бозентан Канон, затем повторить контроль через 2 недели, после чего выполнить изложенные выше рекомендации.
Гемоглобин
На фоне лечения бозентаном отмечено дозозависимое снижение гемоглобина . В плацебо-контролируемых исследованиях снижение гемоглобина, связанное с применением бозентана, не было прогрессирующим, показатели гемоглобина стабилизировались после первых 4−12 недель терапии. Рекомендуется определять гемоглобин перед началом терапии препаратом, 1 раз в месяц в течение первых 4 месяцев терапии и в последующем – 1 раз в 3 месяца. Если наблюдается клинически значимое снижение гемоглобина, следует провести дальнейшее обследование пациента для установления причины анемии и решения вопроса о необходимости проведения соответствующей терапии. В пострегистрационном периоде сообщалось о случаях анемии, потребовавших переливания эритроцитарной массы .
Терапия у женщин с сохраненным репродуктивным потенциалом
Поскольку на фоне приема бозентана эффективность гормональных контрацептивных средств может снижаться, а беременность способствует ухудшению течения ЛАГ, и, принимая во внимание данные о тератогенном действии, выявленном у животных:
− Препарат Бозентан Канон может быть назначен женщинам с сохраненным репродуктивным потенциалом ТОЛЬКО на фоне применения надежных методов контрацепции, и в случае отрицательного результата теста на беременность до начала лечения;
− Метод гормональной контрацепции не следует применять, как единственный в период лечения бозентаном;
− Тест на беременность рекомендуется проводить 1 раз в месяц для установления беременности на ранних сроках.
Веноокклюзионная болезнь легких
Случаи развития отека легких отмечены у пациентов с веноокклюзионной болезнью легких на фоне применения сосудорасширяющих средств (в основном, простациклина). Таким образом, если во время лечения препаратом Бозентан Канон у пациентов с ЛАГ появляются признаки отека легких, следует учитывать возможность наличия сопутствующего веноокклюзионного заболевания. В пострегистрационном периоде сообщалось о редких случаях развития отека легких на фоне приема бозентана у пациентов с подозрением на веноокклюзионную болезнь легких.
Пациенты с ЛАГ и сопутствующей левожелудочковой недостаточностью
Специальных исследований у пациентов с ЛАГ и сопутствующей дисфункцией левого желудочка не проводили. Тем не менее, 1611 пациентов (из них 804 получали бозентан, а 807 – плацебо) с тяжелой хронической сердечной недостаточностью (ХСН) наблюдали в среднем в течение 1,5 лет в плацебо-контролируемом исследовании. В этом исследовании отмечено увеличение количества госпитализаций в связи с ХСН в течение первых 4−8 недель лечения бозентаном, причиной которых могло быть увеличение задержки жидкости в организме. Задержка жидкости проявлялась быстрым увеличением массы тела, снижением гемоглобина и усилением отеков нижних конечностей. По завершении исследования не было отмечено различий в числе госпитализаций в связи с сердечной недостаточностью и частоте смертельных исходов у пациентов, принимавших бозентан или плацебо. Следовательно, обследование пациентов должно быть направлено на выявление задержки жидкости (например, увеличения массы тела), особенно в случае сопутствующей тяжелой систолической дисфункции. При появлении симптомов задержки жидкости пациенту следует назначить диуретики или увеличить их дозу. У пациентов с задержкой жидкости следует принимать решение о применении диуретиков до начала лечения препаратом Бозентан Канон.
ЛАГ и ВИЧ-инфекция
Опыт применения бозентана у пациентов с ЛАГ и ВИЧ инфекцией, получавших антиретровирусную терапию, ограничен. Результаты изучения взаимодействия бозентана и комбинации лопинавир+ритонавир при их совместном применении у здоровых добровольцев показали увеличение концентрации бозентана, которая достигает максимальных значений в течение первых 4 дней . При назначении препарата Бозентан Канон пациентам, принимающим ингибиторы протеаз, действие которых усиливает ритонавир, следует уделять особое внимание переносимости препарата, особенно в начале лечения, принимая во внимание риск развития артериальной гипотензии и изменение функциональных «печеночных» тестов.
При одновременном применении препарата Бозентан Канон и антиретровирусных препаратов нельзя исключить отсроченное негативное влияние на печень и развитие нежелательной лекарственной реакции (НЛР) со стороны крови. Ввиду возможного взаимодействия, связанного с индукцией бозентаном изоферментов системы цитохрома Р450, активность антиретровирусной терапии может снижаться, поэтому у таких пациентов эффективность терапии ВИЧ необходимо тщательно контролировать.
ЛАГ, обусловленная тяжелой хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ)
Эффективность и безопасность применения бозентана изучали в 12-недельном неконтролируемом исследовании с участием 11 пациентов с вторичной ЛАГ в результате ХОБЛ тяжелого течения. Результаты исследования свидетельствуют об увеличении минутного объема вентиляции легких и снижении насыщения кислородом; из НЛР наиболее часто отмечалась одышка, прекращавшаяся после отмены бозентана.
Одновременное применение с другими лекарственными препаратами
Одновременное применение препарата Бозентан Канон и циклоспорина А противопоказано .
Одновременное применение препарата Бозентан Канон с глибенкламидом, флуконазолом и рифампицином не рекомендуется. Более подробная информация указана в разделе «Взаимодействие с другими лекарственными средствами».
Комбинированной терапии препарата Бозентан Канон и ингибиторами изоферментов CYP3A4 и CYP2C9 необходимо избегать

1. Государственный реестр лекарственных средств;
2. Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (ATX);
3. Нозологическая классификация (МКБ-10);
4. Официальная инструкция от производителя.